Slaytlar ve Deşifre
Slayt 1 / 11
Şimdi bulimia nervoza tedavisinde kullanılan ilaçlar hakkında konuşmaya geçelim.
Kaynaklar:
- Scott Crow, M.D.
Slayt 2 / 11
Bulimia nervoza tedavisi için ilaçları inceleyen ilk çalışmalar antidepresanların kullanımını içeriyordu. Trisiklikler ve MAO inhibitörleri ile başlayıp daha sonra SSRI’lara geçildi. Depresyon için mevcut olan çok çeşitli ilaçlar bulimia nervoza tedavisinde denenmiştir. Genel olarak, antidepresanlar bulimia nervoza tedavisinde etkili olma eğilimindedir. Bu etkileri, depresyon belirtilerinin varlığına veya majör depresyon tanısına bağlı değildir.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Slayt 3 / 11
Bulimia nervoza için ilaç tedavisinde altın standart yaklaşım olarak SSRI’ları düşünüyoruz. SSRI’lar bulimia nervoza tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. En çok çalışılan ve en büyük klinik denemelere sahip olan ilaç fluoksetindir ve aslında bu denemelere dayanarak fluoksetin, FDA tarafından bulimia nervoza tedavisi için onay almıştır.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
- Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 4 / 11
Büyük çalışmalardan biri bize çok kritik bir veri gösterdi: yüksek dozlar, düşük dozlardan açıkça daha iyi çalışıyor. Bu çalışmada, 60 mg fluoksetin, 20 mg fluoksetin ve plasebo karşılaştırıldı. 60 mg, 20 mg’dan açıkça daha iyiydi. Ve 20 mg, plasebodan çok da farklı değildi. Bu, bulimia nervoza tedavisinde fluoksetini 20 mg’ın üzerinde kullanmamıza yol açtı. Günde 60 veya 80 mg’a çıkmak çok yaygındır. Eğer bir hastayı ilaca başlatırsanız ve iyi bir yanıt alırsanız, iyi yanıt aldıkları dozun ötesine çıkmak zorunda değiliz. Ancak bu, çoğumuzun duygudurum bozuklukları veya anksiyete bozukluklarının tedavisinde olduğundan daha hızlı doz titrasyonu yapacağı bir durumdur.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
- Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group. (1992). Fluoxetine in the treatment of bulimia nervosa. A multicenter, placebo-controlled, double-blind trial. Archives of General Psychiatry, 49(2), 139–147. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820020059008
Slayt 5 / 11
Yüksek dozlarda en iyi sonuçları alma eğilimi genellikle tüm SSRI’lar için geçerlidir. Bu, sertralin, sitalopram, essitalopram ve paroksetin için de geçerli görünmektedir. Ancak burada ilgili birkaç uyarı vardır. İlki, sitalopramın kardiyak iletim etkileriyle ilgili endişelerle ilgilidir; bu da kullanılabilecek dozu sınırlar ve sitalopram kullanımında önerilen dozun, bulimia nervoza tedavisi için birçok kişi için en etkili olabilecek dozdan muhtemelen daha düşük olduğu hissedilir. Sonuç olarak, bu ilaç çok fazla kullanılmamaktadır.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
Slayt 6 / 11
Paroksetin de diğer SSRI’lara kıyasla kilo alımı riskinin daha yüksek olabileceğine dair genel bir algı nedeniyle çok fazla kullanılmamaktadır. Bu da bizi genellikle fluoksetin kullanımına yönlendirir.
Kaynaklar:
- Israël, M. (2002). Should some drugs be avoided when treating bulimia nervosa? Journal of Psychiatry and Neuroscience, 27(6), 457.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 7 / 11
Genel olarak, diğer antidepresanlar da etkilidir. SNRI’lar sıklıkla kullanılır. Nispeten yüksek dozlar faydalıdır. Trisikliklerin literatürde iyi desteklendiğini belirtmekte fayda var. Genel olarak çok nadir kullanılırlar ve bu noktada bulimia nervoza tedavisinde nadiren kullanılırlar. MAOI, MAO inhibitörleri de çalışmalarda iyi etkinlik göstermiştir ancak bu noktada nadiren kullanılacaktır.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Slayt 8 / 11
Sonra bupropion hakkında konuşmak önemlidir. Bupropion, bulimia nervoza tedavisinde incelenmiştir. Orta büyüklükte, kısa süreli bir çalışma vardı. Sekiz haftalıktı. Bu çalışma plasebo kontrollüydü ve bulimia nervozalı katılımcıların yaklaşık %6’sında bu sekiz haftalık çalışma sırasında tonik-klonik nöbet meydana geldi. Bu, bu ilaçla ilgili nöbet riski endişesinin tespit edildiği ilk yerlerden biriydi. Bu çok kısa bir çalışmaydı ve yine de oldukça belirgin bir etki vardı. Bu nedenle, bulimia nervozanın ilaçlarla tedavisi hakkında bilinmesi gereken önemli bir şeydir. Bu durumda bupropiondan kaçınmak önemlidir. Yeme bozuklukları alanında, bu endişe nedeniyle çok az bupropion kullanırız.
Kaynaklar:
- Horne, R. L., Ferguson, J. M., Pope, H. G., Jr., Hudson, J. I., Lineberry, C. G., Ascher, J., & Cato, A. (1988). Treatment of bulimia with bupropion: a multicenter controlled trial. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(7), 262–266.
Slayt 9 / 11
Topiramat ve opioid antagonistlerini destekleyen sınırlı literatür olduğunu da belirtmek isterim. Bunlar genellikle üçüncü ve dördüncü sıra tercihlerdir. Özellikle topiramat için, gördüğümüz şeylerden biri genellikle bir miktar kilo kaybıdır; bu, tıkınırcasına yeme bozukluğu olanlarda istenen bir etki olabilir, ancak tipik olarak bulimia nervoza tedavisinde istenen bir etki olmayacaktır. Bu nedenle genellikle bundan kaçınmamıza yol açar.
Kaynaklar:
- Yu, S., Zhang, Y., Shen, C., Zhang, Y., Zhu, J., Hu, M., Zhu, Q., & Chen, K. (2023). Efficacy of pharmacotherapies for bulimia nervosa: A systematic review and meta-analysis. BMC Pharmacology and Toxicology, 24(1), 72. https://doi.org/10.1186/s40360-023-00713-7
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 10 / 11
Bu bölüm için önemli noktalar şunlardır: İlk olarak, antidepresanlar genel olarak yardımcıdır. İkincisi, SSRI’lar ve özellikle fluoksetin, kısmen literatürdeki fluoksetin veri tabanının en güçlü olması nedeniyle ilk tercihtir. Bu veri tabanı, günde 60 mg gibi yüksek dozların 20 mg’dan daha etkili olma eğiliminde olduğunu açıkça göstermektedir ve diğer SSRI’lar ve muhtemelen SNRI’lar için karşılık gelen eşdeğer dozlarda da benzer bir etki görülmektedir.
Slayt 11 / 11
Nöbet riski nedeniyle bupropiondan kaçınılması gerektiğini tekrar vurgulamak isterim. Son olarak, çalışmaların genellikle 6, 8, 10, belki 12 haftalık kısa süreli çalışmalar olduğunu, ancak bunun klinik gerçekliği yansıtmadığını kısaca belirtmek isterim. Bu ilaçları ne kadar süre reçete edeceğimiz konusundaki klinik gerçeklik, idealde en az aylar, hatta birkaç yıl olmalıdır.
