Slaytlar ve Deşifre
Slayt 1 / 22
Tedavisi zor depresyonun farmakolojik yönetimi için neler yapabiliriz?
Kaynaklar:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
Slayt 2 / 22
Bence her zaman tanısal bir yeniden değerlendirmeyle başlamalıyız. En yaygın durumlardan biri, kişinin depresyonu olması. Ancak başka faktörler var mı? Bipolar depresyonu olabilir mi? İyileşmelerini engelleyen bazı yaşam koşulları olabilir mi? En son ne zaman anemi, hipotiroidi veya benzeri durumları tespit edebilecek kan tahlilleri yaptık?
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 3 / 22
Bir sonraki adım, tedaviye uyumu ve ilaç-ilaç etkileşimlerini değerlendirmektir. Birçok hasta, reçete ettiğimiz her ilacı almaz. Araştırmalar, hastalara yargılayıcı olmayan bir şekilde tedaviye uyum hakkında soru sormanın, örneğin ‘herkes zaman zaman ilaç almayı unutabilir’ gibi bir yaklaşımın etkili olduğunu göstermiştir. İlaç-ilaç etkileşimlerini dikkatle düşünmek, tedavisi zor depresyon vakalarında yeniden değerlendirmek çok faydalıdır.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 4 / 22
Bir önceki başarısızlık nedeniyle ilaçları tamamen elemekten kaçının. Tüm ilaç denemelerini, ne zaman yapıldıklarını ve mevcut durumda bunlardan herhangi birini kullanmanın uygunluğunu değerlendirin.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 5 / 22
Hasta iyileşmeye başladığında, ‘şu anda bir sorun yok, bu yüzden hiçbir şeyi değiştirmek istemiyorum, eski ilacı kesmek istemiyorum’ diye düşünebiliriz. Ancak şunu söylemekte daha cesur olmalıyız: Hasta eski ilacı uzun süredir kullanıyordu. Yeni bir ilaca geçme kararı aldık. Devam edelim ve yıllardır orada olan ve işe yaramayan bir şeyden kurtulalım. Yani fayda sağlamayan ilaçları kesin.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 6 / 22
Elbette semptomları dikkatle izliyoruz, ancak akut dönemde rahatsız edici olmayan ama uzun vadede daha rahatsız edici olabilecek yan etkiler konusunda net olalım. Hasta nasıl işlev görüyor? İşlevselliği iyileştirmek için ne yapmamız gerekiyor?
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 7 / 22
Bir kişinin gerçekten yanıt vermediği açık sorunlarla karşılaştığınızda, temel konuları gözden geçirirsiniz. İlk yaklaşım, eğer bu ilaç tolere edilebiliyorsa ve sadece düşük ama terapötik bir doz kullandıysak, belki dozu optimize edebiliriz. CANMAT, her ilaçta her zaman maksimum doza çıkılmasını önermez, bunun yerine en azından orta düzeyde dozlama sağlayan birkaç doz ayarlaması yapılmasını ve sonra ne yapılacağına karar verilmesini uygun görür.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 8 / 22
Bir sonraki adım, kişinin ilaç değiştirmesi mi yoksa ek bir ilaç eklemesi mi gerektiğine göre belirlenebilir. İlaçlar hakkında konuşurken, her zaman psikolojik tedavileri eklemenin rolü olup olmadığını düşünmeliyiz. Birinci basamak psikolojik tedaviler vardır ve bunları dijital araçlar gibi mütevazı bir şekilde eklemek mümkün olabilir. Hasta ilaç tedavisi optimize edilirken bunları eklemek yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 9 / 22
Dozu en az bir kez optimize ettikten sonra, yeni bir ilaç eklemek mi yoksa tamamen başka bir ilaca geçmek mi gerektiği ana sorusunu takip ederken bu diğer prensipleri akılda tutmalıyız. Genellikle, eğer bu ilk antidepresan ise veya ilk antidepresan çok iyi tolere edilmiyorsa ya da hiç yanıt yoksa ilaç değiştirmeyi düşünürüz. Bu yanıtı, depresyon derecelendirme ölçeğinde, PHQ-9 raporunda en az %20-25 iyileşme gösterip göstermediği şeklinde ölçebiliriz. Hiç iyileşme yoksa, belki de ilacı kullanmaya devam etmeye değmez.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 10 / 22
Şu anda kullandığınız ilaç zaten bazı faydalar gösteriyorsa, bunu temel alarak ilerlemek istersiniz ve bu da ek tedaviler eklemeyi düşünmemize olanak tanır. Genel olarak, ek tedaviler iki hafta içinde ve kesinlikle dört hafta içinde bazı iyileşmeler gösterecektir. Bu, sadece başka bir antidepresana geçmekten biraz daha hızlıdır. Ek tedaviler ayrıca kalan belirli semptomları özellikle iyi hedefleyebilir, böylece hem etkinlik hem de yan etki yönetimi için fayda sağlayabilirsiniz.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 11 / 22
Ek ajan olarak kullanılabilecek ilaç tedavileri bir sonraki tabloda listelenmiştir.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 12 / 22
Görüldüğü gibi iki birinci basamak tedavi var – aripiprazol ve breksiprazol. Aripiprazol ile yapılan tarihi araştırmalarda, tipik olarak 5 ila 15 mg kullanılmıştır. Daha yakın tarihli çalışmalar, 2 ila 5 mg’ın uygun dozlar olduğunu göstermiştir. Kendi deneyimimde, 2 mg ideal dozdur. Breksiprazol için dozlar 0,5 veya 1 mg ile başlayıp, 2 mg’a ulaşmayı hedefleyerek ve muhtemelen 3 mg’a kadar çıkabilir.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 13 / 22
Çeşitli ikinci basamak tedaviler olduğunu görüyoruz; bunlar tamamen doldurulmuş yeşil daire ile gösterilmiştir, yani birinci basamak kanıtları vardır. İkinci basamak olmalarının nedeni yan etki endişeleri, erişilebilirlik, tolere edilebilirlik vb. olabilir. İkinci basamak tedaviler arasında ketaminin çeşitli formları, intranazal esketamin veya IV ketamin bulunur. Elbette önemli metabolik ve diğer yan etkileri olan ancak hala faydalı olan olanzapin var. Ek ajan olarak çalışılmış olan ketiyapin (Seroquel) var. Risperidon var. Ve özellikle yeni ajanlardan, çok umut verici, kullanımı çok basit, genellikle iyi tolere edilen ve çok yakında birinci basamak statüsüne yükseltileceğini düşündüğümüz kariprazin var.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 14 / 22
Bahsettiğimiz birçok güçlendirme ajanı atipik antipsikotiklerdir. Atipik antipsikotiklerin özellikle yaşlılarda önemli yan etki yükü vardır ve yaşlılarda inme riski konusunda uyarılar bulunmaktadır. Ekstrapiramidal semptomlar tüm yaş gruplarındaki hastalar için özellikle rahatsız edicidir ve atipik antipsikotiklerle ilişkili çeşitli diğer yan etkiler arasında kilo alımı, QTc sorunları vb. bulunabilir.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 15 / 22
Tablo, günde 1,5 mg dozunda kariprazini içermemektedir; dozu yükseltme olasılığı vardır ancak zorunlu değildir. Güçlendirme ajanları söz konusu olduğunda, dozlamada daha azın daha fazla olabileceğini gerçekten vurgulamak isterim.
Kaynaklar:
- Sachs, G. S., Yeung, P. P., Rekeda, L., Khan, A., Adams, J. L., & Fava, M. (2023). Adjunctive cariprazine for the treatment of patients with major depressive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. American Journal of Psychiatry, 180(3), 241-251. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220504
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 16 / 22
Ketiyapinde ideal doz aslında XR formülasyonunun 150 mg’ıdır. Orijinal çalışma, 300 mg’a kadar bir artışın kullanılabileceğini önermiştir. Ancak 150 mg dozuna hızlıca ulaşmak daha iyi sonuçlar almanızı sağlayacaktır. Çalışmalarda kullanılan dozlama yaklaşımı, birkaç gece boyunca gece 50 mg ve ardından doğrudan 150 mg’a geçmektir. Hastalara daha yavaş ilerleyebilecekleri bilgisi verilebilir, ancak daha hızlı sonuç almak istiyorlarsa, yavaş yapmak yerine hızlı yapmak daha iyidir.
Kaynaklar:
- Bauer, M., Pretorius, H. W., Constant, E. L., Earley, W. R., Szamosi, J., & Brecher, M. (2009). Extended-release quetiapine as adjunct to an antidepressant in patients with major depressive disorder: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind study. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 540-549. https://doi.org/10.4088/jcp.08m04629
- McIntyre, R. S., Muzina, D. J., Adams, A., Lourenco, M. T. C., Law, C. W. Y., Soczynska, J. K., Woldeyohannes, H. O., Nathanson, J., & Kennedy, S. H. (2009). Quetiapine XR efficacy and tolerability as monotherapy and as adjunctive treatment to conventional antidepressants in the acute and maintenance treatment of major depressive disorder: a review of registration trials. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 10(18), 3061-3075. https://doi.org/10.1517/14656560903448837
Slayt 17 / 22
Bupropion ile güçlendirmenin aslında SSRI yan etkilerini azalttığını, cinsel yan etkileri ortadan kaldırmaya yardımcı olduğunu, konsantrasyonu biraz iyileştirebileceğini bilmekte fayda var. Ancak çalışma üstüne çalışma, bupropionun bir SSRI’ya eklenmesiyle depresyon sonuçlarının daha iyi olmadığını göstermiştir. Aynı şekilde, mirtazapin eklemek uykuyu iyileştirebilir ancak tedaviye dirençli depresyonu iyileştirmez. Bu nedenle, atipik antipsikotiklerin güçlendirme ajanları olarak daha faydalı olma olasılığının daha yüksek olduğunu unutmayın.
Kaynaklar:
- Safarinejad, M. R. (2011). Reversal of SSRI-induced female sexual dysfunction by adjunctive bupropion in menstruating women: a double-blind, placebo-controlled and randomized study. Journal of Psychopharmacology, 25(3), 370-378. https://doi.org/10.1177/0269881109351966
- Alam, A., Voronovich, Z., & Carley, J. A. (2013). A Review of Therapeutic Uses of Mirtazapine in Psychiatric and Medical Conditions. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 15(5), PCC.13r01525. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01525
Slayt 18 / 22
Doz önerileri hep ılımlı dozlardır ve iki hafta içinde sonuç görmelisiniz; dört hafta, dozu ayarlamadan veya sorunlu olduğuna karar vermeden önce bir ek ajanın yeterli bir denemesi olmalıdır.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 19 / 22
Ek ajanlar için üçüncü basamak öneriler vardır. Lamotrijin (Lamictal), başlangıçtaki döküntü dışında çok iyi tolere edilir ve birçok klinisyen ve hasta buna yemin eder. Ancak gerçekten faydalı olduğuna dair kanıtlar çok zayıftır. Uyarıcıların bir rolü vardır ve işlevselliği iyileştirmede son derece yardımcıdırlar çünkü depresyonu olan birçok kişide kalan düşük enerji, zayıf konsantrasyon gibi kalıntı semptomlar vardır. Uyarıcılar işlevselliğe yardımcı olur, ancak kişinin öznel olarak daha iyi hissetmesine yardımcı olmazlar.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 20 / 22
Birkaç uyarı notu. Psikedeliklere büyük bir ilgi var, ancak bunların hepsi araştırma aşamasındadır ve mikrodozlama veya psikedeliklerle başka bir yaklaşımı önermiyoruz. Son olarak, depresyonunuzdan kurtulmak istiyorsanız, esrar buna engel olur ve bu ‘tıbbi esrar’ veya benzeri bir şey değildir. Esrar, depresyon tedavisinde yardımcı değildir ve muhtemelen zararlıdır.
Kaynaklar:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
Slayt 21 / 22
Özetlemek gerekirse, kilit noktalar nelerdir? Öncelikle, tedavileri seçerken, ikinci basamak tedavilere geçmeden önce birkaç birinci basamak tedaviyi deneyin. Bunu yapmanın basit bir yolu, tedaviler tablosunu hastaya göstermektir. Tabloyu birlikte gözden geçiririz ve bu şekilde hastayı tedavileri işbirliği içinde incelemeye ve seçmeye dahil ederiz.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 22 / 22
İkinci kilit nokta, ilacın en azından orta dozuna ulaşmaktır ve başka bir stratejiye geçmeyi düşünmeden önce maksimuma çıkarmak zorunda değilsiniz. Eğer kişi ilacı tolere ediyorsa ve maksimuma çıkarmak istiyorsa, o zaman devam etmek çok makuldür. Üçüncü kilit nokta ise güçlendirme ajanları hakkındadır. Daha düşük dozlar daha iyidir. Aripiprazole 1 veya 2 mg ile iki hafta için başlayın ve eğer bazı faydalar gösteriyorlarsa, iki hafta daha devam edin. İki hafta veya dört hafta sonra fayda göstermiyorlarsa, 4 veya 5 mg’da iki haftalık başka bir deneme düşünebilirsiniz.
