Slaytlar ve Deşifre
Slayt 1 / 17
Bazı spesifik antidepresanları detaylı olarak incelemek istiyorum ve burada SSRI’lar ve mirtazapin üzerinde duracağım.
Slayt 2 / 17
Burada Amerika’da hangi ilaçların üretici tarafından sıvı preparat olarak, hangilerinin suya atıldığında dağılabilen tablet olarak geldiğini ve hangilerinin ezilebilir olduğunu (dolayısıyla endikasyon dışı olarak süspansiyon yapmak için kullanılabileceğini) özetleyen bir tablo var. Görebileceğiniz gibi, Amerika’da sıvı formda bulunan yaklaşık beş SSRI var. Mirtazapin dağılabilir tablet olarak mevcuttur ve duloksetin hariç çoğu ezilebilir.
Kaynaklar:
- Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
- Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb
Slayt 3 / 17
Şimdi size sitalopram azaltma sürecine bir örnek vereceğim. Amerika’da sitalopram hidrobromür sıvı formda mevcuttur. 5 mL’de 10 mg veya 2 mg/mL olarak gelir. 0,2 mg ile 40 mg arasındaki dozları hazırlamak için 1 mL veya 5 mL’lik şırınga kullanabilirsiniz. Daha küçük dozlar hazırlamanız gerekirse, çözeltiyi suyla seyreltebilirsiniz. Örneğin, 1 mL sitalopram çözeltisini 9 mL su ile karıştırıp iyice çalkalayarak 0,2 mg/mL’lik bir çözelti hazırlayabilirsiniz. 1 mL’lik bir şırınga kullanarak, ilacın 0,02 mg’ını çok kolay bir şekilde hazırlayabilirsiniz.
Kaynaklar:
- Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
- Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 4 / 17
Bazı hastalar her gün veya her hafta daha küçük adımlar atmak için mikro azaltma adı verilen bir tekniği tercih ederler. Örneğin, bir ilacın dozunu ayda 3 mg azaltmak yerine, günde 0,1 mg azaltabilirsiniz. Günde 0,1 mg, bir ay boyunca toplamda yine 3 mg’lık bir azalma sağlayacaktır. Bunu, bir merdivenden tek bir büyük sıçrayışla inip 30 gün beklemek ile her gün bir basamak inmek arasındaki fark olarak düşünebilirsiniz. Açıkça, büyük sıçrayış dizlerinize daha fazla sorun çıkarma olasılığına sahiptir ve aynı mantık burada sinir sistemi için de geçerlidir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X
Slayt 5 / 17
Sitalopramı azaltmak için alternatif seçenekler arasında, yukarıda belirtilen dozlara uygun herhangi bir konsantrasyonda çözelti, kapsül veya tablet hazırlaması için bir eczaneyle anlaşmak yer alır. Ayrıca, eğer bir sebepten dolayı eczane hazırlığı veya sıvı form mevcut değilse, sitalopram tabletleri ezilebilir ve kullanmadan önce iyice çalkalanması şartıyla su ile karıştırılarak süspansiyon oluşturulabilir.
Kaynaklar:
- Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
- Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb
Slayt 6 / 17
Bayan Smith’in sitalopramdan nasıl ayrılacağına dair bir örnek vereceğim. Bu kadın uzun süredir, 12 yıldır, günde 20 mg sitalopram kullanıyor. Annesi öldüğünde kendini çok kötü hissetmiş, son birkaç yılda daha iyi olmuş. İlaçlarını birkaç kez bırakmaya çalışmış, her seferinde doktoru tarafından iki hafta boyunca tableti yarıya bölerek dozu 10 mg’a düşürmesi ve ardından iki hafta boyunca her gün yerine gün aşırı yarım tablet alarak ilacı kesmesi talimatı verilmiş.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 7 / 17
Bunu yaptığında çok zorluk yaşamış. Uykusuzluk, panik ataklar, baş ağrısı ve mide sorunları yaşamış, annesi öldüğünde yaşadığı orijinal semptomlardan çok farklı belirtiler bunlar. Duygularını körelttiğini ve kilo alımına katkıda bulunduğunu düşündüğü için ilacı bırakmak istiyor.
Slayt 8 / 17
Maudsley İlaç Bırakma Kılavuzu’ndaki risk hesaplayıcısına göre riskini hesaplıyorsunuz – uzun süreli kullanım için 3 puan, diğer antidepresanlara kıyasla sitalopramın orta düzeyde risk taşıması nedeniyle 2 puan, minimum doz için 0 puan ve geçmişte şiddetli kesilme etkileri yaşadığı için 2 puan. Toplamda 7 puan alıyor ve bu onu daha yavaş bir azaltma önerilen yüksek risk kategorisine koyuyor.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Withdrawal Risk Calculator: A preliminary tool for evaluation of withdrawal risk for individual patients. (n.d.). Tapering Antidepressants. https://taperingantidepressants.com
Slayt 9 / 17
Ona ilk azaltmanın 20’den 17,5’e olacağını açıklıyorsunuz. Bunu, 10 mg’lık bir tableti tablet kesici kullanarak dört çeyreğe bölerek ve üç parçayı alarak yapabilir. İlerlemesini izlemek için onu birkaç hafta sonra görüyorsunuz ve herhangi bir zorluk yaşarsa sizinle iletişime geçmesini söylüyorsunuz. Dört hafta sonra geri dönüyor ve hiçbir hoş olmayan semptom bildirmiyor. 10 mg’lık bir tableti iki parçaya bölerek 15 mg’a düşürüyor. Onu her dört haftada bir görüyorsunuz ve sadece hafif semptomlar bildirmeye devam ediyor. İlerlemesinden memnun.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 10 / 17
8,6 mg’a düştüğünde, ona 2 mg/mL çözelti olarak gelen sitalopramın sıvı versiyonunu reçete ediyorsunuz. Bazı kişiler sıvıya farklı tepki verebileceğinden, her hafta tabletten sıvıya 5 mg geçiş yapmasını öneriyorsunuz. Yani ilk hafta 5 mg tablet, 5 mg sıvı. İkinci hafta tamamen sıvı. Herhangi bir sorun yaşamıyor. Ardından 5 mL’lik bir şırınga kullanarak sıvının 4,3 mL’sini alarak 8,6 mg’a düşürüyor. Ve bu sıvıyı kullanarak her dört haftada bir azaltmaya devam ediyor, herhangi bir büyük zorluk yaşamadan.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slayt 11 / 17
4,6 mg’a ulaşıyor ve hiçbir sorun yaşamadığı için, ilacı biraz daha hızlı bırakmak istediğinden, azaltma sıklığını üç haftada bire çıkarmak isteyebileceğini söylüyor. Daha küçük miktarları ölçmek için 1 mL’lik bir şırınga kullanarak 2,25 mg’a kadar beş azaltma daha yapıyor. Hiçbir sorun yaşamadığı için, iki haftada bir azaltma yapmasına karar veriyorsunuz. Bu tavsiyeye uyuyor, ancak bir ay sonra 1,85 mg’da yoğunluğu 10 üzerinden 6’ya ulaşan semptomlar yaşadığını söylüyor – uykuya dalmada zorluk, uykuda kalmada zorluk. Sabahları çok kaygılı ve mide bulantısı hissetmeye başlamış.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slayt 12 / 17
Bu nedenle, önceki dozu olan 2,05 mg’a geri dönmesini ve semptomların yatışmasını beklemesini öneriyorsunuz. Bunu yapıyor ve semptomlarının yavaşça iyileştiğini bildiriyor, ancak bu birkaç ay sürüyor. Bu ilaçları bırakırken insanlar dengesizleştiğinde bu olağandışı değil. Bu kadar düşük bir ilaç dozunda bu kadar güçlü semptomlar yaşayabileceğine şaşırıyor. Stabil olduğunda, daha muhafazakar versiyona geri dönerek her dört haftada bir azaltmaya devam etmesini tavsiye ediyorsunuz.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 13 / 17
0,4 mg’a düştüğünde, genellikle bir şırınganın hacminin %20’sinden daha az ölçmemenin tavsiye edildiğini söylüyorsunuz, ki bu onun 1 mL’lik şırıngası için 0,2 mL’dir. Sitalopram çözeltisini 10 kat seyreltmesi gerektiğini açıklıyorsunuz. Bu ya bir eczane tarafından yapılabilir ya da 1 mL sitalopram çözeltisine 9 mL su ekleyerek yapılabilir, bu karışım her gün atılmalı ve katı kurallara göre taze hazırlanmalıdır. O, bu daha seyreltik çözeltiyi hazırlaması için bir eczaneyi tercih ediyor. Ve her dört haftada bir azaltmaya devam ediyor. Genel olarak, süreç üç yıldan biraz fazla sürüyor, ancak büyük bir memnuniyet ifade ediyor. Tüm başarısız girişimlerinden sonra, ilacı asla bırakamayacağını düşünmüştü.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slayt 14 / 17
Ve üreticinin oral çözelti olarak sunduğu Lexapro, Prozac, Paxil ve Zoloft için de benzer bir yaklaşım izlenebilir. Seyreltme gerekiyorsa, musluk suyu eklenebilir veya bir eczane kullanılabilir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb
Slayt 15 / 17
Ve mirtazapin veya Remeron gibi üreticiden çözelti olarak gelmeyen ilaçlar için, dağılabilir tabletler suda çözülebilir, örneğin 15 mL suda 15 mg tablet, kullanmadan önce iyice çalkalanması gereken 1 mg/mL’lik bir karışım oluşturacaktır çünkü bu mükemmel bir çözelti olmayacak, bir süspansiyon olacaktır, ya da bir eczane bir çözelti hazırlayabilir.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
- Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 16 / 17
Ve elbette, tüm ilaçlar için bir alternatif, daha basit bir şey tercih eden bazı hastalar için hayatı kolaylaştırmak amacıyla daha küçük dozlu kapsüller veya tabletler hazırlaması için bir eczaneyle anlaşmaktır.
Kaynaklar:
- Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Slayt 17 / 17
Önemli noktalar şunlardır: Hiperbolik azaltma için en yaygın kullanılan yöntem, birçok antidepresan için mevcut olan, ilaç üreticisi tarafından yapılan ilacın sıvı versiyonunu kullanmaktır, bu da şırınga ile küçük dozların hazırlanmasına olanak tanır. Bazen, çok küçük dozlar hazırlamak için bu ilaçların seyreltilmesi gerekir, bu da evde su ile veya eczaneler tarafından yapılabilir. Dozlar, sıvılarla ayda son dozun yaklaşık %10’u kadar azaltılabilir veya bazı kişiler her gün daha küçük azaltmalar yapmaktan fayda görebilir, örneğin ayda 3 mg yerine günde 0,1 mg, buna mikro azaltma denir.
