08. Pratikte UAİ’ler: Paliperidon & Risperidon

Bu bölümde, klinik uygulamada ikinci nesil antipsikotik uzun etkili enjeksiyonları (LAI) konusunu, paliperidon ve risperidon üzerinde durarak incelemeye devam edeceğiz.

Paliperidon palmitat’ın birden fazla formülasyonu vardır. İlk form olan Invega Sustenna ile başlayacağız. Invega Sustenna için tipik başlangıç dozu, 1. günde 234 mg ve ardından 8. günde 156 mg olarak deltoid enjeksiyon şeklinde uygulanır. Diğer ilaçların aksine, oral takviye gerekli değildir. Invega Sustenna’nın tipik idame dozları ise her dört haftada bir deltoid veya gluteal enjeksiyon olarak verilen 39, 78, 117, 156 veya 234 mg’dır.

Doz eşdeğerliği açısından, 3 mg oral paliperidon 39 ile 78 mg LAI’ye, 6 mg oral 117 mg LAI’ye, 9 mg 156 mg LAI’ye ve 12 mg oral 234 mg LAI’ye karşılık gelir. Tüm bu dozlar her dört haftada bir uygulanır.

Eğer bir hasta en az altı haftalık gecikmiş veya kaçırılmış bir doza sahipse, 1. günde idame dozu verilebilir. Gecikme veya kaçırılmış doz altı aydan fazla ise, hasta prospektüste belirtildiği şekilde yeniden yüklenmelidir.

Paliperidon palmitatın bir sonraki formülasyonu Invega Trinza’dır. Trinza için tipik başlangıç dozları 273, 410, 546 veya 819 mg’dır. Bu ilaç, halihazırda aylık formülasyon Invega Sustenna ile tedavi edilmiş hastalarda kullanılır. Tipik idame dozları başlangıç dozlarıyla aynıdır – 273, 410, 546 veya 819 mg.

Doz eşdeğerliği açısından, aylık 78 mg Sustenna alan hastalar üç ayda bir 273 mg Trinza almalıdır. 117 mg Sustenna 410 mg Trinza’ya, 156 mg Sustenna 546 mg Trinza’ya ve 234 mg Sustenna 819 mg Trinza’ya karşılık gelir. Trinza her 3 ayda bir uygulanır.

Hastalar dozları kaçırırsa ne olur? Gecikme dört aydan az ise, son Trinza dozu uygulanmalıdır. Kaçırılan doz süresi dört ile dokuz ay arasında ise, Invega Sustenna ile yeniden başlatılmalıdır. Gecikme dokuz aydan fazla ise, Invega Sustenna ile yeniden yüklenmelidir.

Son paliperidon palmitat formülasyonumuz ise her altı ayda bir uygulanan Invega Hafyera’dır. Invega Hafyera için tipik başlangıç dozları, her altı ayda bir gluteal enjeksiyon olarak verilen 1092 ve 1560 mg’dır. Bu ilaç, halihazırda Invega Sustenna veya Invega Trinza ile tedavi edilen hastalarda kullanılır. Yine, başlangıç dozları ve idame dozları aynıdır, her altı ayda bir 1092 veya 1560 mg.

Buradaki doz eşdeğerliği nedir? Invega Sustenna’dan bahsediyorsak, aylık 156 mg Sustenna 1092 mg Hafyera’ya ve aylık 234 mg Sustenna 1560 mg Hafyera’ya karşılık gelir. Önemli bir nokta, Invega Sustenna’nın daha düşük dozları olan aylık 39, 78 veya 117 mg için eşdeğer dozlar bulunmamaktadır.

Invega Trinza ve Hafyera arasındaki dönüşüm doz eşdeğerliği nedir? 546 mg Trinza 1092 mg Hafyera’ya ve 819 mg Trinza 1560 mg Hafyera’ya karşılık gelir. Benzer şekilde, Trinza’nın daha düşük dozları olan 273 veya 410 mg Trinza dozları için eşdeğer dozlar yoktur.

Enjeksiyonda bir ila üç haftalık bir gecikme olursa, Hafyera’nın olağan dozu verilebilir. Buna karşılık, hasta Hafyera enjeksiyonu için en az dört hafta veya daha fazla gecikirse, iki başlangıç dozu ile Invega Sustenna’yı yeniden başlatmak isteriz.

Şimdi, risperidonun iki farklı formülasyonundan bahsedeceğiz. İlki risperidon veya Perseris’tir. Perseris için tipik başlangıç dozu, her ay deri altına enjekte edilen 90 veya 120 mg’dır. Enjeksiyon ya karın bölgesine ya da üst kolun arkasına yapılır. Oral takviye gerekli değildir. Tipik idame dozu başlangıç dozuyla aynıdır, aylık 90 ila 120 mg.

Doz eşdeğerliğine gelince, günlük 3 mg oral risperidon aylık 90 mg Perseris’e karşılık gelir. Günlük 4 mg oral risperidon aylık 120 mg Perseris’e karşılık gelir. Oral risperidonun diğer stabil dozları, doz eşdeğerliği bilgilerine dayanarak Perseris için uygun olmayabilir. Bir hasta gecikirse, kliniğe ne zaman gelirse bir sonraki Perseris dozu verilmelidir.

Diğer formülasyonumuz risperidon mikrosferler veya Risperdal Consta’dır. Risperdal Consta için tipik başlangıç dozu, deltoid veya gluteal enjeksiyon olarak verilen 12.5, en yaygın olarak 25, 37.5 veya 50 mg’dır. Oral takviye 21 gün boyunca devam eder. Risperdal Consta için tipik idame dozu ise her iki haftada bir verilen 12.5 ila 50 mg’dır.

Doz eşdeğerliği açısından, günlük 2 mg oral risperidon 12.5 mg Consta’ya, günlük 4 mg oral 25 mg Consta’ya, günlük 6 mg oral risperidon 37.5 mg Consta’ya ve günlük 8 mg oral risperidon 50 mg Consta’ya karşılık gelir. Tüm bu dozlar her iki haftada bir uygulanır. Bir hasta iki haftadan fazla bir doz kaçırırsa, yeniden başladıktan sonra altı hafta boyunca oral takviye vermeyi düşünün.

Burada bir özet referans olarak, başlatmanın önemli yönlerinden biri, bir LAI antipsikotik başlatıldıktan sonra oral antipsikotik ilacı ne kadar süre devam ettirmeliyim? Önemli bir nokta, hem aylık paliperidon palmitat hem de risperidon Perseris herhangi bir oral takviye gerektirmez. Haloperidol için oral takviye 28 gün boyunca devam ettirilir. Flufenazin, aripiprazol formülasyonları ve olanzapin için ise oral takviye 14 ila 21 gün devam ettirilir.

Bu bölüm için önemli noktalar: Paliperidon palmitat için tipik başlangıç dozu, 1. günde 234 mg, 8. günde 156 mg olarak deltoid enjeksiyon şeklinde uygulanır. Oral takviye gerekli değildir. Tipik idame dozlaması ise her dört haftada bir 39 ila 234 mg arasındadır. Paliperidon palmitat için her 3 aylık (Trinza) ve her 6 aylık (Hafyera) formülasyonlar da mevcuttur.

Risperidon Perseris için tipik başlangıç ve idame dozu, karın bölgesine veya üst kolun arkasına aylık olarak verilen 90 ila 125 mg arasındadır. Oral takviye gerekli değildir.

Risperidon mikrosferler veya Risperdal Consta için tipik başlangıç dozu, deltoid veya gluteal kasa verilen 12.5 ila 50 mg’dır. Oral takviye 21 gün boyunca devam eder. Tipik idame dozu ise her iki haftada bir 12.5 ila 50 mg’dır.