Slaytlar ve Deşifre
Slayt 1 / 13
Bir sonraki bölümde, katatoni tedavisinde NMDA antagonistlerini inceleyeceğiz.
Slayt 2 / 13
Geçen sefer, memantin ve amantadin gibi NMDA antagonistlerinin genellikle benzodiazepinler ve EKT’den sonra üçüncü basamak tedavi stratejileri olarak kabul edildiğinden bahsetmiştik. İngiliz kılavuzları gerçekten de bu öneriyi destekleyerek, katatoni için birinci basamak tedaviler ya mevcut olmadığında, dikkat edilmesi gerektiğinde, etkisiz olduğunda veya sadece kısmen etkili olduğunda, amantadin veya memantin gibi bir NMDA reseptör antagonisti denemesinin düşünülmesi gerektiğini belirtmektedir.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 3 / 13
İngiliz kılavuzlarına ek olarak, bize yol göstermek için NMDA antagonistlerinin kullanımı hakkında 2024 yılına ait bir incelememiz de var. Bu incelemede, amantadin katatoninin en az 27 vakasında, memantin ise en az 20 vakasında kullanılmıştır. Yani bu ilaçların kullanımı hakkında daha sağlam veriler elde ediyoruz. Vakaların çoğunda altta yatan tanı şizofreni idi ve bazı vakalarda NMDA antagonistleri ile hızlı bir iyileşme sağlandı.
Kaynaklar:
- Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 4 / 13
Amantadin ile ilgili bir vaka serisi, komorbid katatoni ve deliryumu olan hastalardaki kullanımını da vurguladı. Bu nedenle, kanıtlar amantadin ve memantinin, benzodiazepinler tam olarak etkili olmadığında ve örneğin EKT mevcut olmadığında, bir sonraki basamak stratejiler olması gerektiğini önermeye devam ediyor.
Kaynaklar:
- Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005
Slayt 5 / 13
NMDA antagonistleri en yaygın olarak benzodiazepinlere eklenir veya güçlendirme amaçlı kullanılır, ancak monoterapi olarak kullanımlarına dair raporlar da vardır.
Kaynaklar:
- Lee, J. H., & Suzuki, J. (2024). N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. General Hospital Psychiatry, 91, 60-65. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2024.09.005
Slayt 6 / 13
Katatoni ile ilgili olarak ilgi gören ve aynı zamanda bir NMDA antagonisti olan diğer ajan ketamindir. Ketamin gerçekten ilginç bir ajandır çünkü bazı raporlarda katatoniyi çözdüğü belirtilirken, diğer raporlarda katatoniyi tetiklediği veya kötüleştirdiği ile ilişkilendirilmiştir.
Kaynaklar:
- Evanoff, A. B., Baig, M., Taylor, J. B., & Beach, S. R. (2023). Ketamine: A practical review for the consultation-liaison psychiatrist. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, 64(6), 521–532. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2023.06.001
- Gouzoulis-Mayfrank, E., Heekeren, K., Neukirch, A., Stoll, M., Stock, C., Obradovic, M., & Kovar, K. A. (2005). Psychological effects of (S)-ketamine and N,N-dimethyltryptamine (DMT): a double-blind, cross-over study in healthy volunteers. Pharmacopsychiatry, 38(6), 301–311. https://doi.org/10.1055/s-2005-916185
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 7 / 13
Hatırlatmak gerekirse, eski bir çalışma, ketamin alan dokuz sağlıklı gönüllünün tümünde doza bağlı psikomotor yoksulluk, konuşma yoksulluğu, apati ve geri çekilme geliştiğini ve bu kişilerden altısında postür alma dahil olmak üzere katatoni benzeri motor fenomen sergilediğini göstermiştir. Yani ketaminin katatoni ve katatonik benzeri semptomlara neden olabileceği oldukça açıktır.
Kaynaklar:
- Gouzoulis-Mayfrank, E., Heekeren, K., Neukirch, A., Stoll, M., Stock, C., Obradovic, M., & Kovar, K. A. (2005). Psychological effects of (S)-ketamine and N,N-dimethyltryptamine (DMT): a double-blind, cross-over study in healthy volunteers. Pharmacopsychiatry, 38(6), 301–311. https://doi.org/10.1055/s-2005-916185
Slayt 8 / 13
Ancak yakın zamanda, tedavi olarak katatoni için ketamin alan 25 hasta vakasının incelendiği bir derleme, %91 yanıt oranı ve %55 remisyon oranı göstermiştir.
Kaynaklar:
- Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055
Slayt 9 / 13
Bunun nasıl anlaşılabileceği konusunda bazı ketamin uzmanlarıyla konuştum ve bunun düşünmenin bir yolunun, ketaminin NMDA reseptörleri, opioid reseptörleri, dopamin, serotonin, norepinefrin, kolinerjik ve GABA reseptörleri dahil olmak üzere birden fazla reseptörde etkisi olan son derece kirli bir ilaç olduğu gerçeğini göz önünde bulundurmak olduğunu belirttiler.
Kaynaklar:
- Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 10 / 13
Katatoninin ketamine yanıtının altta yatan psikiyatrik hastalığa bağlı olabileceğine ve ayrıca ketamin dozuna da bağlı olabileceğine inanıyorlar. Ketaminin, NMDA reseptörünün açık kanal olarak adlandırılan aynı bölgesinde, memantin ve amantadin gibi etki ettiğini, ancak çok daha yüksek bir bağlanma afinitesi ile etki ettiğini belirttiler. Bu açıdan, aslında açık kanalda daha yüksek bir afinite ile etki eden PCP’ye benziyor. Ve eski literatürden, PCP’nin de ketamin gibi katatoniyi tetikleyebileceğini veya kötüleştirebileceğini biliyoruz.
Kaynaklar:
- Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055
Slayt 11 / 13
Bu nedenlerden dolayı, ben şahsen ketaminin öngörülemezliği nedeniyle katatonik hastalarda kullanılması konusunda oldukça çekimser olurdum ve daha çok başarı vakaları olan ve katatoniye neden olduğuna veya kötüleştirdiğine dair hiçbir belirti olmayan amantadin veya memantin kullanma eğiliminde olurdum.
Kaynaklar:
- Caliman-Fontes, A. T., Vieira, F., Leal, G. C., Carneiro, B. A., Quarantini-Alvim, Y., Andrade, T. V., Mello, R. P., Gadelha, A., Lacerda, A. L. T., & Quarantini, L. C. (2024). Ketamine for catatonia: A novel treatment for an old clinical challenge? A systematic review of the evidence. Schizophrenia Research, 271, 355–370. https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.055
Slayt 12 / 13
Özetlemek gerekirse, bu bölümden bazı önemli noktalar şunlardır: NMDA antagonistleri, benzodiazepinler ve EKT etkisiz, kısmen etkili olduğunda veya kullanılamadığında monoterapi veya güçlendirme olarak düşünülmelidir. Vaka raporu literatüründe amantadin, memantine göre daha yaygın olarak kullanılmıştır, ancak bu noktada her ikisi de düzinelerce kez kullanılmıştır.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 13 / 13
Ketamin kullanılarak başarı elde edildiğine dair raporlar ortaya çıkmaktadır, ancak katatoniyi kötüleştirme potansiyeli nedeniyle önerilmemeye devam etmektedir ve bu, diğer NMDA antagonistlerine kıyasla ajanın kirli olmasıyla ilgili olabilir.
