Slaytlar ve Deşifre
Slayt 1 / 24
Şimdi, katatoni için farmakolojik tedavi konusuna geçeceğiz ve benzodiazepinlerin rolüyle başlayacağız. Katatoni hakkındaki son konuşmamızdan bu yana, ilaçlar ve tedavi açısından birçok yeni gelişme oldu.
Kaynaklar:
- Scott R. Beach, M.D.
Slayt 2 / 24
Muhtemelen en önemli gelişme, İngiliz Psikofarmakoloji Derneği tarafından yayınlanan uzlaşı kılavuzları ve Amerikan Psikiyatri Derneği’nden genel olarak katatoni ve aynı zamanda tedavisiyle ilgili yakında yayınlanacak olan kaynak belgedir. Bu konuşma boyunca her ikisine de atıfta bulunacağım.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Slayt 3 / 24
Önemli çıkarımlardan biri, her iki grubun da benzodiazepinleri ve EKT’yi birinci basamak tedaviler olarak önermesidir. Bu konuda oldukça iyi bir uzman görüş birliği bulunmaktadır.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 4 / 24
İngiliz Psikofarmakoloji Derneği kılavuzları bu konuda birkaç istisna belirtmektedir. Örneğin, klozapin kesilmesine bağlı katatoni vakalarında, klozapin birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Ayrıca şizofreni bağlamında kronik ve daha hafif katatonide, bazen benzodiazepinlerle kombinasyon halinde klozapin için bazı anekdotal kanıtlar olduğunu belirtmektedirler.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 5 / 24
Ayrıca benzodiazepinler ve EKT arasındaki seçimde yan etki profili, EKT’nin erişilebilirliği ve altta yatan durumun kendisinin EKT’ye yanıt verip vermediği gibi faktörlerin değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedirler.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 6 / 24
Genel olarak katatonide benzodiazepinler hakkında birkaç hatırlatma yapmak istiyorum. Daha önce zorluk hakkında konuşurken belirttiğim gibi, lorazepam tercih edilen ajandır. Diazepam, etkili olduğu gösterilen diğer benzodiazepindir. Her ikisinin de intravenöz, intramüsküler, oral gibi çoklu uygulama yollarıyla verilebilme avantajı vardır.
Kaynaklar:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 7 / 24
Klonazepam ve midazolam dahil olmak üzere diğer birçok benzodiazepinin yetişkinlerde aynı derecede etkili görünmediğini akılda tutmak önemlidir. Bunun nedenini kesin olarak bilmiyoruz. Birçok teori var. Farkın bir kısmı, diazepam ve lorazepamın katatonide daha fazla rol oynayabilen GABA-A reseptörüne olan tercihinde yatabilir.
Kaynaklar:
- Suchandra, H. H., Reddi, V. S. K., Aandi Subramaniyam, B., & Muliyala, K. P. (2020). Revisiting lorazepam challenge test: Clinical response with dose variations and utility for catatonia in a psychiatric emergency setting. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 55(10), 993-1004. https://doi.org/10.1177/0004867420968915
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
Slayt 8 / 24
Diazepam ve lorazepamın anti-enflamatuar özellikleri ve translokator proteini üzerindeki spesifik etkileriyle ilgili başka bir teori daha var, bunlar benzersiz olabilir. Ancak özellikle bu iki benzodiazepinin neden bu kadar etkili göründüğü konusunda hala anlaşılması gereken çok şey var.
Kaynaklar:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
Slayt 9 / 24
İngiliz kılavuzları benzodiazepinler için lorazepamın tercih edilen ajan olduğunu vurgulamaktadır. Uygulama yolu açısından mutlaka bir tercih belirtmezler. Bizim deneyimimize göre, intravenöz lorazepam oral lorazepamdan daha iyi çalışma eğilimindedir. Oral lorazepam dozlarına yanıt vermeyen ancak intravenöz lorazepama oldukça hızlı yanıt veren birçok hasta gördüm.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 10 / 24
İngiliz kılavuzları, benzodiazepinlerin yeterli bir tedavi denemesini ya katatoninin yeterince tedavi edildiği, yan etkiler nedeniyle titrasyonun durdurulduğu ya da dozun günde en az 16 mg’a ulaştığı durumlar olarak tanımlar.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 11 / 24
Bana sıkça sorulan bir soru, lorazepam testi sonrasında kullanılacak benzodiazepinlerin başlangıç dozuna nasıl karar verdiğimizdir. Ne yazık ki, burada bize rehberlik edecek neredeyse hiç veri yok, bu nedenle gerçekten sadece klinik sezgi ve anekdotal deneyime dayanıyor, ancak genellikle varsayılan olarak her altı saatte bir 2 mg dozla başlıyorum. Bu günde 8 mg dozudur. Bunu her zaman günde dört kez (q.i.d.) yerine her altı saatte bir olarak yazıyorum, çünkü bir siparişi q.i.d. veya t.i.d. olarak yazarsanız, hastaya gece boyunca doz almayacağı uzun bir süre veriyorsunuz, oysa katatonisi olan hastaların tutarlı ve düzenli dozlar almasını istiyorsunuz.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Slayt 12 / 24
Eğer birinin daha şiddetli olarak düşündüğüm katatonisi varsa, o zaman her dört saatte bir 2 mg ile başlayabilirim. Eğer birinin daha az şiddetli katatonisi varsa, her sekiz saatte bir 2 mg ile başlamayı düşünebilirim, ancak neredeyse her zaman bu başlangıç aralığında kalırım.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 13 / 24
Benzodiazepinlerin dozunu artırmayı düşündüğümde, genellikle önce toplam günlük dozları düşünürüm, spesifik olarak siparişi nasıl yazacağımı ve ilacı nasıl aralıklarla vereceğimi değil. Yanıtın olabileceği kadar güçlü olmadığını düşündüğüm için toplam günlük dozu artırma kararı aldıysam, her dozda verilen benzodiazepinlerin miktarını mı artıracağım yoksa sıklığı mı artıracağım konusunda karar vermek için genellikle yanıt paternine bakarım.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Slayt 14 / 24
Eğer biri benzodiazepinin dozuna yanıt veriyorsa, örneğin 6 saatte bir 2 mg, ancak altı saatin sonunda semptomlarının çok daha kötüleştiğini fark ediyorsam, bu sıklığı artırmayı düşüneceğim bir zamandır. Yani 4 saatte bir 2 mg’a geçebilirim. Oysa, eğer biri aldıkları her doza istediğim kadar yanıt vermiyorsa, o zaman verilen dozu artırmayı düşünebilirim.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Slayt 15 / 24
Benim görüşüme göre günde 16 mg orta düzeyde bir dozdur, ancak hastalar tolere ettiği ve solunum komplikasyonu belirtisi olmadığı sürece lorazepamı bu dozun ötesinde zorlamaya devam ederim.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 16 / 24
İngiliz kılavuzlarından, reçete yazanların bilmesinin gerçekten önemli olduğunu düşündüğüm bir başka öneri de katatoni için benzodiazepinlerin aniden kesilmemesi gerektiği fikridir. Azaltılarak kesilmeli ve genellikle azaltma oldukça kademeli olmalıdır. Azaltmanın hızı gerçekten yoksunluğun faydalarını ve risklerini dengelemeye bağlıdır, ancak katatonisi olan hastalarda gördüğümüz şey, azaltma ne kadar hızlı olursa, tekrarlama veya nüks olasılığının o kadar fazla olduğudur.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 17 / 24
Yatarak tedavi ortamlarında, genellikle günde en fazla %25 oranında azaltırız ve genellikle bundan çok daha yavaş ilerleriz. Ayakta tedavi ortamlarında ise genellikle haftada en fazla %25 oranında azaltırız ve yine genellikle çok daha yavaş ilerleriz. Bazı hastaların süresiz olarak benzodiazepinlerle idame tedavisine ihtiyaç duyabileceğini ve katatoni tekrarlama riskinin benzodiazepinlerin diğer riskleriyle karşılaştırılması gerektiğini akılda tutmak önemlidir.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 18 / 24
Genel olarak bir alan olarak benzodiazepinlerden biraz korkar hale geldik ve benzodiazepinlerin kullanımı konusunda endişelenmek için iyi nedenler olduğunu düşünsem de, benzodiazepinlere çok iyi yanıt veren birçok durum da var ve katatoni kesinlikle bu listenin 1 numarasıdır. Bu nedenle, iki veya üç katatoni atağı geçiren hastalar olduğunu ve bunun, önemli bir kontrendikasyon olmadığı sürece, süresiz olarak düşük dozda lorazepam ile idame edilmeleri için bir argüman olduğunu düşünüyorum.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 19 / 24
İdame lorazepamdan idame için klonazepam gibi daha uzun etkili bir benzodiazepine geçmeye çalışmanın da nükse yol açabileceğine dair bazı kanıtlar var. Yani yine, lorazepam ve muhtemelen diazepam hakkında da benzersiz bir şey olduğu görünüyor. Benzodiazepinin azaltılması sırasında katatoni nüksederse, daha yüksek bir dozu geri getirmek ve daha kademeli bir azaltma ile devam etmek önemlidir.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 20 / 24
Yatarak tedavi ortamında azaltma konusunda vurgulamak istediğim diğer şey, intravenöz lorazepamın katatoni için oral lorazepama kıyasla yaklaşık iki kat daha güçlü olduğunu düşünmemizdir. Bu nedenle, intravenöz lorazepamdan oral lorazepama geçmek istediğiniz noktaya geldiğinizde, genellikle kullandığımız oral lorazepamın dozunu artırırız çünkü günde 16 mg IV lorazepamdan günde 16 mg p.o. lorazepama doğrudan bir dönüşüm yaparsanız, etkili bir şekilde dozu yarıya indirebilirsiniz ve bu nüks riski artabilir.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Slayt 21 / 24
Bu durumda, oral lorazepam kullanarak kademeli azaltmaya devam etmeden önce, genellikle p.o. dozu günde 20 veya 24 mg p.o. lorazepama yükseltiriz. Genellikle, yatarak tedavi ortamlarında, intravenözden p.o. lorazepama geçmeyi düşündüğünüzde, bu dönüşümü düşünmeden önce intravenöz lorazepamda yaklaşık 48 saat süren sürekli bir yanıt almak istersiniz.
Kaynaklar:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
Slayt 22 / 24
Benzodiazepinler hakkındaki bazı yeni veriler, benzodiazepinlere yanıt vermeme durumunun birkaç ek belirleyicisinin katatoninin daha uzun süresi olabileceğini düşündürmektedir. Bunun bir süredir böyle olduğu düşünülüyordu. Özellikle mitgehen veya hareketsizlik varlığı, benzodiazepinlere yanıt vermemeyi öngörebilir. Ve sonra muhtemelen sahip olmayacağınız ancak araştırma amaçları için önemli olan veri, sağ medial orbitofrontal korteksin daha düşük hacminin de benzodiazepinlere yanıt vermemenin bir belirleyicisi olabileceği öne sürülmüştür.
Kaynaklar:
- Badinier, J., Lopes, R., Mastellari, T., Fovet, T., Williams, S. C. R., Pruvo, J. P., & Amad, A. (2024). Clinical and neuroimaging predictors of benzodiazepine response in catatonia: A machine learning approach. Journal of Psychiatric Research, 172, 300–306. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2024.02.039
- Zwiebel, S., & De Leon, J. (2024). Maintenance treatment of catatonia with benzodiazepines: A case series and literature review. Neuropsychopharmacologia Hungarica, 26(4), 243-260.
Slayt 23 / 24
Özetlemek gerekirse, bu bölümden bazı önemli noktalar: Özellikle lorazepam ve diazepam olmak üzere benzodiazepinler, katatoni için birinci basamak tedavi stratejileri olmaya devam etmektedir. Kötüleşme veya tekrarlamaya karşı önlem almak için benzodiazepinler aniden kesilmek yerine yavaşça azaltılmalıdır.
Slayt 24 / 24
Daha uzun süreli katatonisi olan hastalar, mitgehen veya hareketsizlik gösterenler ve sağ medial orbitofrontal korteks hacmi daha düşük olanlar benzodiazepinlere yanıt verme olasılığı daha düşük olabilir.
Ücretsiz Dosyalar
PDF ve diğer dosyaları indirin
Başarılı!
Gelen kutunuzu kontrol edin, tüm materyalleri size oraya gönderdik.
