07. Lityumla İlişkili Cinsel Disfonksiyon, Saç Dökülmesi ve Döküntülere Yaklaşım

Herkese merhaba. Bu video üç yan etki hakkında – cinsel sorunlar, saç dökülmesi ve döküntüler.

İlk olarak cinsel sorunlardan bahsedeceğiz. Genellikle lityumu cinsel sorunlarda önemli bir etken olarak düşünmeyiz. Cinsel işlev bozukluğuna neden olan antidepresanları düşünürüz. Risperidon gibi güçlü dopamin etkisi olan bazı antipsikotikler erkeklerde erektil sorunlara neden olabilir ve prolaktin yükselmesi kadınlar için de sorun olabilir. Peki ya lityum? Cinsel sorunlara yol açar mı? Hastanıza bu ilacın böyle bir yan etkisi olmayacağını vaat edebilir misiniz?

Hindistan’dan lityum kullanan 100 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, yaş ortalaması 44, hepsi evli, hepsinin cinsel partneri vardı ve ASEX derecelendirme ölçeği kullanılarak cinsel yaşamları detaylı olarak değerlendirildi. %37’sinde önemli cinsel işlev bozukluğu vardı ve bu depresyona bağlı değildi. Bipolar depresyonda genellikle cinselliğe sıfır ilgi olduğu için depresyonda olmadıkları belliydi. Ancak bu kişilerin yarısında eşlik eden madde kullanım bozuklukları veya ciddi tıbbi sorunlar vardı. Dolayısıyla bu %37’lik cinsel sorun yaşayan grupta bu durumlar neden veya en azından katkıda bulunan faktörler olabilir. Genel olarak %17’si birden fazla ilaç kullanıyordu, ancak cinsel sorunları olanlarda bu oran diğerlerinden daha yüksek değildi. Bundan ne anlıyoruz? Küçük bir çalışmaydı ve kontrollü değildi. Ancak cinsel sorunlar, tedaviye uyumsuzluk, diğer yan etkiler ve işlevsellikte bozulma ile ilişkiliydi.

Bu nedenle, lityum kullanan hastanızda cinsel işlev bozukluğu ortaya çıkarsa ve bunun başka bir açıklaması yoksa, tedavi etmeyi denemelisiniz. Günde 240 mg aspirin ile yapılmış küçük bir çalışma var, bu tam boyutlu bir aspirin tableti değil, belki 2/3’ü kadar. Yazarların öne sürdüğü teoriye göre, erektil fonksiyonda önemli olan nitrik oksit işlevi lityum tarafından bozulabilir ve aspirin bunu iyileştirebilir. Ancak tüm bunları kesin olarak kabul etmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.

Şimdi başka bir yan etkiye geçelim, insanların lityumu bırakmak istemesinin sık nedenlerinden biri olan saç dökülmesi. Lityum kullanan kişilerin yaklaşık %10’unda görülüyor. Ve kadınlarda erkeklerden daha yaygın. Karşılaştırma için valproat çalışmalarında saç dökülmesi oranı %12’dir. Yani bu yan etki açısından valproata geçmeyi düşünüyorsanız, bir avantajı yok. Öte yandan, karbamazepin için çok güçlü verilerimiz yok ama muhtemelen daha az saç dökülmesine neden oluyor.

Bu saç dökülmesi için ne yapabilirsiniz? Hipotiroidi saç dökülmesine neden olabilir. Bu nedenle bunu ekarte etmeniz gerekir. Daha önce önerdiğim gibi muhtemelen tiroidlerini izliyorsunuz ve düşükse tiroksin ile tedavi ediyorsunuz. Genç bir yetişkin için 0,6, yaşlı bir yetişkin için 0,4 gibi klinik olarak makul olan en düşük terapötik seviyeye getirin.

Bunun ötesinde, mineralli multivitaminlere ilgi var. Özellikle çinko ve selenyumun saç büyümesi için önemli olduğu düşünülüyor. Ancak takviyelerin yardımcı olacağı net değil. Lityuma bağlı saç dökülmesi için çinko ve selenyum takviyesi ile ilgili bulabildiğimiz bir çalışma yok. Yine de bu sıklıkla önerilir. Tek kanıt, bu minerallerin saç büyümesinde önemli olabileceğidir.

Diğer seçenek, saç dökülmesi tedavisi olan minoksidildir. Etkilidir, ancak sorun şu ki, saç derisine uygulamayı bıraktığınız anda saç tekrar dökülür. Bu nedenle, erkekler veya kadınlar için saç dökülmesi durumunuzu uzun vadede değiştirmek konusunda ciddiyseniz, saç ekiminden daha iyi değildir. Ancak minoksidil prospektüsünde özellikle lityum veya valproat gibi ilaçlardan kaynaklanan saç dökülmesi için kullanılmaması gerektiği belirtilir.

Bahsedeceğim üçüncü yan etki, lityum kullanan kişilerde görülen döküntülerdir. Akne ile başlayalım. Varsa kötüleştirir ve başlatabilir, bu insanlar için hoş değildir. İlacı kullanmak istemeyebilirler.

Akne için tetrasiklin gibi geleneksel tedaviler kullanılabilir ve spontan iyileşme görülebilir. Ayrıca klinik duruma bağlı olarak kan seviyelerini 0,6 veya daha azına düşürmek de yardımcı olabilir.

Şimdi, daha zor olan konu sedef hastalığıdır. Alevlenmeler veya nüksler, lityumun nötrofilleri demarjinalize etme etkisiyle ilişkili olabilir ve bu, %6’ya kadar yeni vakalar veya alevlenmelere neden olabilir. Ne yapmalı? Hastanın sedef hastalığı tedavisini yapan doktorla ve hastayla görüşün, alevlenme riskini almaya istekli olup olmadıklarını ve lityumun faydalarını elde etmek için bu durum ortaya çıkarsa geleneksel tedavilerle tedavi edilebileceklerini konuşun.

Hafif sedef hastalığı varsa, buna şans vermeye daha istekli olabilirler. Çok şiddetli sedef hastalığı varsa, eklem tutulumu varsa, belki de lityumla daha da kötüleştirme riskini almak istemezler ve başka bir şeye geçmeniz gerekecektir. Ayrıca akne ve sedef hastalığı dışında, lityumla ilgili sorunlara yol açabilecek ve geleneksel tedavi gerektirebilecek başka döküntüler de vardır.

Videonun kilit noktaları. Lityumdan kaynaklanan cinsel işlev bozukluğu hakkındaki kilit noktayla başlayacağım ve inceleme için seçilen 100 randomize hastanın %37’sinin cinsel sorunlar yaşadığını hatırlatacağım. Bunlar Hindistan’daki hastalardı ve yarısında cinsel sorunlarını açıklayabilecek madde kötüye kullanımı sorunları veya tıbbi sorunlar vardı. Depresyonda değillerdi, sorun bu değildi ama bu diğer sorunları olabilirdi. Yani lityumun olası bir yan etkisidir, kanıtlanmış değil. Ancak lityum kullanan kişilerin şikayet ettiği bu cinsel sorunları düzeltmek için günde 240 mg aspirin kullanan küçük bir çalışma vardı.

Sonra saç dökülmesinden bahsettik. Özellikle lityum kullanan kadınlar için çok rahatsız edici bir yan etkidir. Sıklık yaklaşık %10 gibi görünüyor, ancak valproatta %12 olduğunu, karbamazepinde ise daha az olabileceğini unutmayın. Saç dökülmesi için çinko ve selenyum mineral takviyesi deneyebilirsiniz ve minoksidilin vaka raporlarında yardımcı olduğu bildirilmiştir, ancak genel saç dökülmesi için minoksidil kullanım prospektüsü, ilaca bağlı saç dökülmesi sorunları için kullanılmamasını önermektedir.

Son olarak, akne ve sedef hastalığı dahil cilt sorunlarından bahsettik. Geleneksel tedavi genellikle akne için iyidir ve hastaların lityumlarına devam etmelerini sağlar. Ancak lityumla tedavi edilen kişilerin %6’sına kadar görülen sedef hastalığı için, dermatoloğa danışmanız ve sizin, hastanın ve dermatoloğun lityuma başlamanın veya ilk kez kullanırken bu sorun geliştiyse devam etmenin riskine değip değmeyeceği konusunda bir fikir birliğine varıp varamayacağınızı görmeniz gerekir. Lityum kullanmanın uygunluğunu belirledikten sonra, ya ilacı kesip başka tedavilere geçmeniz ya da dermatoloğun standart tedavilerini artırması gerekebilir.