04. Lityumun Yol Açtığı Kilo Alımı ve Gastrointestinal Yan Etkilerle Nasıl Başa Çıkılır

Herkese merhaba. Bugünkü videomuz, lityumun neden olduğu kilo alımını ve gastrointestinal yan etkileri nasıl azaltacağımız hakkında.

Öncelikle kilo alımıyla başlayalım. Lityumdan kaynaklanan dört kilo alma nedeninden bahsetmek istiyorum ve genellikle hastalarıma bu dört nedeni anlatırım. Çok az hastam kilo almak ister, bu yüzden ilacı bırakmak isteyecekleri bir sorun haline gelmeden ve onların haberi olmadan bu durumun gerçekleşmesinden önce bu konuyu ayrıntılı bir şekilde tartışmak istiyoruz. Bunu öngörerek ve önlemek için adımlar atarak başlamak istiyoruz.

Dört nedenden ilki, lityum kullanırken artan susuzluk hissiyle başa çıkmak için kalorili içecekler tüketmektir. Şu anda susadıklarında ne içtiklerini belirlerim. Eğer su ve diğer kalorisiz içecekler olduğunu söylerlerse, onları takdir eder ve desteklerim. Eğer meyve suları ve gazlı içecekler içtiklerini söylerlerse, lityum kullanırken kilo almamak için çözmeleri gereken büyük bir sorun olduğunu söylerim. Düşük kalorili elektrolit içeren içecekler, aslında saf sudan bile daha iyidir çünkü lityum nedeniyle oluşabilecek elektrolit kaybını telafi ederler. Yani spor içecekleri genellikle elektrolit içerir ve bu mineralleri yeniler. Ancak bu içeceklerdeki kalorileri istemiyoruz.

İkinci kilo alma nedeni, hızlı kilo artışına neden olan su tutulmasıdır. Bunu yönetmek için 5 ila 20 mg amilorid öneririm ve su tutulmasını tedavi etmek için tiyazid diüretiklerinden kaçınmalarını tavsiye ederim. Bu diüretikler işe yarar ancak lityum seviyelerini yaklaşık %50 ila %100 oranında yükseltirler. Kontrendike değillerdir ancak lityum dozajını ayarlamayı çok daha zorlaştırırlar. Bu nedenle bunlardan kaçınırız.

Üçüncü neden, hipotiroidizmden kaynaklanan yavaşlamış metabolizmadır. Bu kilo alma nedeni ilk ikisine göre çok daha yavaş gelişir. Yeterli tiroksin dolaşımda olmadığı için kilo almaya başlamaları 6 veya 12 ay sürebilir. Bu noktada tiroid fonksiyonlarını izlemeniz gerekir. Eğer düşmeye başlarsa, tiroksin başlatmaya hazır olmalısınız. Frye ve meslektaşları gibi bazı uzmanlar TSH seviyelerini 2 civarında tutmayı önerirler. Genellikle TSH 5’e ulaşana kadar hipotiroidiyi tedavi etmeyiz. Aslında, Dahiliye uzmanı meslektaşlarım genellikle tiroksin eklemeye başlamadan önce TSH’nin 10’a yaklaşmasını beklediklerini söylerler.

Ancak bipolar hastalarla ilgili Psikofarmakolojide, kanıtlarımız gösteriyor ki TSH’yi bu kadar yüksek tutarsanız, bir komplikasyon olarak daha hızlı döngüler oluşur. Bu nedenle, duygudurum bozukluğunun kendisiyle ilgili sorunları önlemek ve aynı zamanda tiroid seviyesini düşüren lityumun etkilerini dengelemek için hastalarımızın TSH seviyesini 2 ila 4 arasında tutmayı tercih ederiz.

Dördüncü kilo alma nedeni belki de en zor olanıdır. Bu, tatlılar, kurabiyeler, çikolata barları gibi karbonhidrat yiyeceklere karşı aşırı istek duymaktır. Bunu birine lityum başlatmanın hemen başında gündeme getiririm ve mevcut karbonhidrat aşermesi seviyelerini belirlerim. Şu anda bunu yapıyorlar mı? Biraz acıktıklarında bir kutu kurabiyeyi bir çırpıda yiyorlar mı? Çikolata barları tüketiyorlar mı? Lityuma başladıktan sonra aşermeleriniz kötüleşti mi? Kendilerini izleyecekler ve umarım bipolarlarının iyileşmesini istedikleri ve bundan yan etki yaşamak istemedikleri için bu sonuca karşı kendilerini koruyacaklardır.

İşte bununla başa çıkma yöntemi budur. Bunu en başından bir konu haline getirirsiniz ve ellerinden geldiğince başa çıkmalarına yardımcı olursunuz. Altı ay içinde 25 kilo alıp, ‘Bana verdiğiniz lityum yüzünden 25 kilo aldım. O ilaç korkunç. Artık kullanmayacağım’ demelerini istemezsiniz. Bunu her ne pahasına olursa olsun önlemek istersiniz. Çalışmalara bakarsanız, lityum valproat, olanzapin ve ketiapin gibi diğer yaygın bipolar duygudurum dengeleyici ilaçlarla karşılaştırıldığında, tüm durumlarda lityum bu diğer yaygın ilaçlardan daha az kilo alımına neden olur. Hepsinin kilo alımına neden olduğunu biliyoruz. Ancak hepsinin lityumdan daha fazla kilo aldırdığını biliyor muydunuz? Bunun nedeni, lityumla ilgili kilo alımı sorunlarının çoğunun yönetilebilir olmasıdır.

Bu videoda ele aldığım ikinci yan etki konusu gastrointestinal sorunlardır. Öncelikle bulantı ve kusma ile başlayalım. Bu, lityumun bir yan etkisi olabilir. Genellikle ilk yaptığımız şey, ilacı biraz daha yavaş emilmesi için yemekle birlikte almalarını önermektir. Yani önerdiğim günde bir kez gece dozunu, akşam yemeğiyle birlikte alabilirler.

Ayrıca tabletler yerine kapsülleri öneririz, bunu daha önce belirtmiştim, çünkü tabletler çok tuzlu tatlıdır, mide bulantısı yaparlar ve insanlar bu tabletleri ağızlarına aldıktan sonra kusabilirler. Bu nedenle kapsüller daha iyi olabilir. Ve bu, uzun etkili preparatları düşünmenizi önerdiğimiz nadir durumlardan biridir. Bu preparatlar midenin ötesinde, daha distal bölgede emilirler. Çoğunlukla ince bağırsak olmak üzere, ince ve kalın bağırsağa giderler ve orada emilirler. Bu nedenle, bulantı ve kusmaya neden olan mide üzerinde ani tahriş edici etkileri yoktur. Böbrekler üzerindeki dezavantajlarına rağmen, bunlarla başa çıkmak için elimizden geleni yapacağız, ancak bulantı ve kusmayı aşamazsak, en azından uzun etkili bir preparatı düşünmemiz gerekecektir.

İshal farklı bir durumdur. Bu muhtemelen distal gastrointestinal sistemdeki tahriş ile ilgilidir. Bu nedenle, mümkünse bir şeyler yapmamız gerekir. İlk olasılık, loperamid işe yarayabilir. Günde birkaç kez, 2 mg alınabilir. Ancak daha sonra aslında hızlı salınımlı formları tercih edebiliriz.

Hatta daha da ötesi, lityumun sıvı bir preparatı vardır – lityum sitrat. Kiraz aromalı bir sıvı olarak gelir. 300 mg doz, bu sıvının bir çay kaşığına eşdeğer olacaktır. Hiç tatmadım ama hastalar tarafından korkunç bir tadı olduğu söyleniyor. Bu, midede en hızlı emilen lityum formudur ve ishal sorununu hafifletebilir.

Şimdi önemli noktaları özetleyeceğim: Lityuma başlamadan önce yaygın yan etkileri tartışın ve hastanın hazır olduğundan ve işler kontrolden çıkmadan önce çözümlerinizi uygulayabileceğinden emin olmak için bunları erken dönemde pekiştirin. Kilo alımı hastaların yaygın bir endişesidir. Bu nedenle, lityuma başlamadan önce olası dört nedeni ve bunları önleme planınızı tartışın. Planlar şunlardır: Polidipsi ile kalorili içeceklerden kaçınmak. Su tutulması için ne yapacağınız? Amilorid gibi bir diüretik deneyin. Daha yavaş gelişen hipotiroidizmden kaynaklanan yavaşlamış metabolizma, tiroksin ile tedavi edin.

Ve bu arada karbonhidrat aşermesi, genellikle bipolar depresyonlarla ilişkilidir. Bipolar depresyonlar genellikle atipik özellikler belirleyicisi ile ilişkilidir; bu, depresyondayken kilo alımı ve iştah artışıdır. Kendilerini rahatlatmak ve tedavi etmek için bu yiyecekleri yerler. Ve tatlılar, depresyondayken yemek istedikleri büyük bir yiyecek formudur. Bu arada, depresyonlarını iyileştirebilirseniz, bu durum kendiliğinden bunu yapma olasılıklarını azaltacaktır. Ancak şu anda depresyonda olabilirler ve şu anda karbonhidrat aşermeleri olabilir, bu nedenle lityum ve verdiğiniz diğer tedaviler bu depresyonları iyileştirmeye başlayana kadar lityumdan dolayı bunun daha kötü olabileceğine hazırlıklı olmaları gerekir.

Ve GI yan etkileri hakkındaki son nokta, distal emilen bir lityum preparatını deneyebileceğim veya kusma yaşıyorlarsa proksimal emilen bir preparatı deneyebileceğim nadir durumlardan biridir; bu, lityum sitrat, yani sıvı versiyonu içerebilir.